Справочник невропатолога и психиатра - бешенство (водобоязнь)

-острое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Резервуаром вируса в природе служат некоторые дикие животные, летучие мыши. Чаще распространителем бешенства являются бродячие собаки, кошки, волки. Слюна животных заразна не только во время болезни, но и в инкубационном периоде. Заболевание человека возникает обычно после укуса зараженным животным. Только у 6-9% больных (по данным разных авторов) отмечалось попадание слюны на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Заражение от боль-ного происходит исключительно редко. После внедрения в организм вирус распространяется по периневральным пространствам в цен-тральную нервную систему. Не исключен также лимфо-гематогенный путь распространения инфекции. Имеют значение глубина и локализация укуса. Глубокие раны головы и верхних конечностей чаще приводят к возникновению бешенства.

При патоморфологическом исследовании находят отек и набухание головного мозга и реже спинного, полнокровие сосудов оболочек и вещества мозга, обильные петехиальные кровоизлияния. По ходу сосудов обнаруживаются лимфоцитарные инфильтраты. Характерной находкой является обнаружение <узелков бешенства> участков пролиферации глиозных элементов в сочетании с лимфоцитарными инфильтратами вокруг распадающихся глиозных клеток. Некробиотические и пролиферативные процессы обнаруживаются главным образом в стволовой части мозга. Характерным является также наличие цитоплазматических включений в клетках головного мозга телец Негри. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1 года и более. Наиболее часто заболевание развивается через 12-99 дней после укуса.

В клинической картине бешенства выделяются три стадии:

1) предвестников, 2) возбуждения, 3) параличей. В стадии предвестников у больного появляются неопределенное беспокойство, страх, бессонница, плохое настроение. Реже наблюдаются раздражительность и беспричинная веселость, сменяющаяся тоской. В области укуса возникают тянущие боли, гиперестезии и парестезии. Через 1-3 суток развивается стадия возбуждения. Она характеризуется появлением основного симптома бешенства водобоязни (гидрофобии). Звук льющейся воды, вид воды или даже посуды, в которой может находиться вода, вызывают судороги глотательных мышц, распространяющиеся на дыхательные мышцы. Возникают кратковременная остановка дыхания, сменяющаяся короткими судорожными вдохами, болезненные тонические судороги мышц туловища. Аналогичные судороги вызываются попаданием иа кожу струи холодного воздуха (аэрофобия). Судороги очень интенсивные и настолько мучительные, что оставляет тяжелое чувство страха. Между приступами больной лежит совершенно истощенный, обильно покрытый потом. В течение всего периода возбуждения больной не может глотать, изо рта постоянно выделяется слюна. Больные возбуждены, иногда агрессивны; могут появляться бред и галлюцинации. Непрерывно наблюдаются эрекция и истечение семени. Зрачки всегда расширены, конвергенция нарушена. На лице выражение страха. Характерной особенностью приступов гидрои аэрофобии является их неуклонное нарастание. Последующие приступы всегда более продолжительны и мучительны. Температура повышена, кривая имеет неправильный характер. Через 2-3 суток на фоне дальнейшего повышения температуры наступает период параличей. К этому времени гидрофобия и аэрофобия уменьшаются, а затем полностью проходят. Возбуждение прекращается. Развиваются параличи мышц конечностей, лица. туловища. Зрачки не реагируют на свет. Параличи имеют склонность к генерализации, и через 15-20 часов после наступления паралитической стадии наступает смерть при явлениях нарастания упадка сердечной деятельности и паралича дыхательного центра. До последних часов жизни сознание обычно сохранено. Не всегда в клинической картине бешенства можно отметить все три стадии. Очень часто болезнь начинается со стадии возбуждения Реже наблюдается паралитическая форма, когда стадия предвестников -без явлений гидрои аэрофобии переходит в стадию параличей. Чаще параличи развиваются в области укуса, т. е. в области входных ворот инфекции. В некоторых случаях паралитическая форма протекает по типу восходящего паралича Ландри (см.).

Особенностью бешенства у детей является короткая продолжительность болезни (10% детей погибают через сутки после по-явления первых симптомов заболевания).

Диагноз ставится на основании анамнестических данных (контакт с больным животным), наличия характерных признаков водо-и аэрофобии, приступов судорог. Явление лиссофобии (боязнь бешенства), наблюдающееся у невротических лиц после контакта с больными бешенством или во время эпидемии бешенства, отличается от истинного бешенства отсутствием прогредиентности заболевания, характерных судорог, водобоязни, тризма, опистотонуса. Посмертная диагностика облегчается нахождением <узелков бешенства> и телец Негри, биологической пробой (введение в мозг животным исследуемого материала). Прогноз всегда плохой. Лечение. Каузальной терапии бешенства не существует. Симптоматическое лечение сводится к устранению .причин, вызывающих приступы судорог. Больному необходимо обеспечить абсо-лютный покой (отдельная затемненная комната). При возбуждении назначают большие дозы морфина, хлоралгидрата. При ослаблении сердечной деятельности и дыхания вводят лобелин, кордиамин. Облегчает состояние больного подкожное введение 5% раствора глюкозы, физиологического раствора. Некоторые авторы рекомендуют назначение кураре (под кожу по 0,2-0,3 мл ежечасно).

Профилактика бешенства проводится по двум направлениям:

общественные мероприятия по борьбе с источниками инфекции (регулярное истребление волков, бродячих собак, укушенных и заболевших захоронение трупов животных, от бешенства, на глубину 2 м или их сожжение) и специфические профилактические меры в отношении укушенных людей и животных в целях предохранения от бешенства. Раны и царапины, нанесенные подозрительным на заболевание бешенством животным, подвергают очистке 20% мыльным раствором. Раны, нанесенные бешеным животным, прижигают крепкими минеральными кислотами (крепкий азотной или дымящей серной кислотой) или термокаутером. Иммунизируют пострадавших путем введения ослаб-ленного вируса фиксированного бешенства или созданием пассивного иммунитета введением антирабического гамма-глуболина (0,25 мл на 1 кг веса). Проведение антирабических прививок обязательно при укусах и ослюнении явно бешеными и подозрительными животными и при ранениях предметами, загрязненными слюной этих животных. Если подозрительное животное в течение 14 дней после укуса не заболевает, прививки можно прекратить. При укусах в лицо, голову, шею, кисть вводят антирабический гамма-глобулин и только через 24 часа начинают курс антирабических прививок.

При вакцинации против бешенства возможны различные осложнения: 1) местная реакция-в месте введения вакцины появляются краснота и инфильтрация, которые проходят через несколько дней. 2) шоковое состояние-через несколько секунд или 2-3 минуты после введения отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица. головная боль, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, упускание мочи, храпящее ды-хание. продолжительность приступа до 5 минут: 3) осложнения со стороны нервной системы в виде острого миелита, восходящего паралича типа Ландри, невротических явлений. Осложнения со стороны нервной системы возникают между 5-м и 21-м днем лечения. чаще на 13-15-й день Местные реакции и состояния шока не являются противопоказанием к продолжению прививок. При шоке больного укладывают в постель, дают нюхать нашатырный спирт, при необходимости вводят кордиамин, камфару. При появлении признаков органического заболевания головного мозга прививки прекращают, назначают внутривенные вливания уротро-пина с глюкозой, витамины, симптоматическое лечение.